Наследственность и зависимость: оценка генетического риска

Опубликовано: 28.09.2026

Наследственность действительно влияет на вероятность зависимости, но это вклад множества генов сразу, и он не работает ни как приговор, ни как гарантия. Ниже мы разберем, что показывают исследования близнецов, как оценить собственный риск по семейному анамнезу и личным факторам и что на самом деле могут генетические тесты. Материал пригодится тем, в чьей семье кто-то имел проблемы с алкоголем или наркотиками, и их близким. Отдельно стоит упомянуть, когда стоит обратиться к врачу.

Передается ли зависимость по наследству

Частично да. Близнецовые исследования и исследования приемных детей показывают, что гены объясняют примерно половину различий в риске зависимости между людьми, а остальное формируют среда и личные обстоятельства.

Что показывают близнецовые исследования и исследования приемных детей

Логика близнецовых исследований проста. Идентичные близнецы имеют практически одинаковый набор генов, разнояйцевые — в среднем половину общих. Если расстройство совпадает у идентичных пар заметно чаще, чем у разнояйцевых, разницу относят на счет генов. Исследования приемных детей сравнивают детей с биологическими и приемными родителями и тем самым разделяют влияние генов и семейной среды.

Наиболее полно изучены алкогольные расстройства. Метаанализ Verhulst, Neale и Kendler (2015) объединил 12 близнецовых и 5 исследований приемных детей и дал оценку наследуемости 0,49 с доверительным интервалом от 0,43 до 0,53. На общую среду, которую делят дети одной семьи, пришлось около 0,10.

Для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в целом, обзор в Journal of Clinical Investigation (2024) также называет около 50 %. Американский Национальный институт по изучению злоупотребления наркотиками (NIDA) оценивает вклад генов вместе с эпигенетическими эффектами в 40–60 %.

Что означает наследуемость в 40–60 %

Наследуемость в 50 % не означает, что у человека с зависимым родственником риск равен 50 %. Это статистическая оценка для больших групп, и она показывает, какая доля различий в риске между людьми связана с генами. Для конкретного человека такая цифра ничего не предсказывает, так как его риск зависит от совокупности генов, семейных обстоятельств, возраста первого употребления и состояния психического здоровья.

Оценку получают в определенных групп и при определенных условиях, поэтому в других обстоятельствах она может выглядеть иначе. Утверждение о том, что гены отвечают за половину риска, передает лишь порядок величины, а не точную цифру для вашей семьи.

Существует ли ген зависимости

Отдельного гена зависимости не найдено, а риск формируется влиянием тысяч генетических вариантов, каждый из которых вносит очень малый вклад.

Расстройства, связанные с употреблением веществ, относятся к сложным полигенным признакам. Генетический риск распределен между потенциально тысячами вариантов, и доля различий между людьми, которую объясняет любой отдельный вариант, очень мала. Поэтому один вариант не может служить надежным маркером болезни.

Исследования всего генома пока объясняют меньше, чем близнецовые оценки. Долю различий, которую охватывают распространенные варианты, оценивают в пределах от 1 до 28 % в зависимости от вещества. Авторы обзора 2024 года связывают этот разрыв с тем, что не все варианты с малым эффектом удается обнаружить, а редкие варианты такие исследования вообще не охватывают.

Гены ADH1B и ALDH2 как защитные варианты

Это гены ферментов, которые расщепляют алкоголь в два этапа. Сначала алкогольдегидрогеназа (ADH) превращает этанол в ацетальдегид, затем альдегиддегидрогеназа (ALDH2) его обезвреживает. Если второй этап работает хуже, ацетальдегид накапливается, и человек испытывает покраснение лица, учащенное сердцебиение и сонливость. Эти ощущения удерживают от обильного употребления — поэтому определенные варианты этих генов снижают риск алкогольной зависимости, хотя и в разных популяциях по-разному:

Защита имеет цену. Ацетальдегид, образующийся из алкоголя, Международное агентство по изучению рака (IARC) относит к канцерогенам первой группы. Люди со сниженной активностью ALDH2, которые все же много употребляют алкоголь, имеют повышенный риск рака пищевода и ротоглотки. Особенно уязвимы носители одного измененного варианта, так как остаточная активность фермента позволяет привыкнуть к дискомфорту и пить больше. В крупном когортном исследовании взрослых в Китае повышение риска рака пищевода проявлялось у мужчин с высоким потреблением алкоголя, а сам измененный вариант при отсутствии алкоголя риск не повышал.

Имеет ли алкоголизм общую генетику с другими зависимостями и психическими расстройствами

Значительная часть генетического риска общая для различных расстройств. Обзор 2024 года фиксирует несколько таких пересечений:

• полигенные оценки для нескольких расстройств, связанных с веществами, коррелируют с опиоидным злоупотреблением почти независимо от того, для какого вещества их рассчитывали;

• оценка для алкогольного расстройства связана с табачной зависимостью;

• оценки для шизофрении, биполярного и депрессивного расстройств заметно пересекаются с зависимостями.

NIDA добавляет еще один клинический нюанс. Людям с психическими расстройствами употребление веществ и зависимость угрожают сильнее, поэтому если в семье случались и зависимость, и депрессия, врачу стоит знать об обеих линиях сразу.

Какие факторы, кроме генов, влияют на риск зависимости

Кроме генов, риск формируют семья, окружение, возраст начала употребления и состояние психического здоровья. Чем больше факторов риска накапливается в жизни человека, тем выше вероятность зависимости, а ни один отдельный фактор, по оценке NIDA, сам по себе ее не определяет.

Семейная среда, детские травмы, доступность веществ

Домашняя среда в детстве относится к важнейшим факторам. Если взрослые в семье употребляют наркотики, злоупотребляют алкоголем или нарушают закон, риск проблем с веществами у детей возрастает. К этому ряду относится и влияние детских травм на формирование зависимостей, а более подробно о причинах развития алкоголизма говорится в отдельном материале центра.

Чем раньше человек начинает употреблять, тем вероятнее серьезные проблемы, в частности из-за влияния на еще развивающийся мозг. Форма употребления тоже имеет значение, так как курение и инъекции повышают способность вещества вызывать зависимость.

Как гены и среда действуют вместе

Гены и среда не просто прибавляются друг к другу. В голландском исследовании близнецов полигенная оценка потребления алкоголя была связана с большим употреблением только у людей с более высоким социально-экономическим статусом, то есть эффект зависел от обстоятельств.

Существуют и опосредованные генетические эффекты. Гены человека влияют на то, в каком окружении он оказывается, а гены родителей формируют семейную среду ребенка даже тогда, когда ребенок соответствующих вариантов не унаследовал. Сравнение разнояйцевых близнецов, которое лучше учитывает общую семейную среду, показало, что многие эффекты полигенных оценок теряют значимость.

Как оценить риск зависимости, если в семье были зависимые

Надежнее всего оценивать риск по семейному анамнезу и личным факторам, а генетический тест для этого не обязателен. По данным обзора 2024 года, признаки, которые можно оценить без анализа ДНК, уже хорошо помогают предсказывать расстройства. В исследовании более 600 подростков, за которыми наблюдали с 16 до 25 лет, индекс передаваемой предрасположенности предсказал опиоидное расстройство в 25 лет с точностью 86 %. Он сочетал признаки, отличающие детей родителей с расстройствами от остальных, и показатели употребления веществ.

Что выяснить о семейном анамнезе

Врачу обычно полезны следующие сведения о семье:

• кто из родственников страдал зависимостью (родители, братья и сестры, бабушки и дедушки);

• от какого вещества и были ли диагноз и лечение;

• в каком возрасте расстройство началось;

• были ли у этих родственников сопутствующие психические расстройства, например депрессия или тревожные состояния;

• какой была обстановка в семье в детстве, в частности надзор, конфликты и травматические события.

Эти сведения не являются диагнозом, но дают врачу отправную точку для разговора о риске.

Какие личные факторы риска учитывают

Кроме семейной истории, оценивают факторы самого человека:

• возраст первого употребления, так как раннее начало связано с более серьезными проблемами в дальнейшем;

• форма употребления, ведь курение и инъекции повышают способность вещества вызывать зависимость;

• психические расстройства, такие как депрессия или тревожность, которые сами повышают риск;

• окружение, в частности употребление среди друзей и доступность веществ;

• стресс, который играет большую роль и в начале употребления, и в возвращении к нему.

Отдельное внимание привлекают подростки и молодые люди. Префронтальная кора, отвечающая за самоконтроль и оценку ситуаций, созревает ко взрослому возрасту, поэтому в этот период употребление веществ особенно рискованно.

Как проходит консультация нарколога

На первичной консультации врач обычно собирает анамнез употребления, расспрашивает о семейной истории, сопутствующих заболеваниях и психическом состоянии и на этой основе оценивает риски и потребность в дальнейшем обследовании.

В наркологическом центре «Статус» проводятся отдельные консультации нарколога, психиатра и психолога, а при необходимости нарколога можно вызвать на дом.

Нужен ли генетический тест на склонность к зависимости

В общей практике нет. Полигенные оценки риска зависимости пока не используют в клинических учреждениях, а для оценки собственного риска надежнее опираться на семейный анамнез и личные факторы.

Полигенная оценка риска сводит влияние многих генетических вариантов в одно число. Для этого подсчитывают, какие варианты имеет человек, и взвешивают каждый по эффекту, установленному в крупных исследованиях генома. Большинство людей попадает в середину шкалы, а заметно более низкий или высокий относительный риск получает меньшинство.

Точность ограничена. Типичные оценки для расстройств, связанных с веществами, объясняют лишь 2–10 % различий между людьми. Примеры из обзора 2024 года приведены в таблице.

Причин слабой предсказуемости несколько. Оценки, рассчитанные в одной этнической группе, могут не подходить людям с другим происхождением. Для одного и того же расстройства оценки, построенные на различных исследованиях, у конкретного человека совпадают лишь умеренно, а пересечение групп с самыми высокими значениями может быть лишь около 20 %. Добавление полигенных оценок к модели, уже учитывающей средовые факторы, дало минимальный прирост. Консорциум COGA, изучающий генетику алкоголизма, делает похожий вывод, что такие оценки пока не очень прогностичны и не применяются в клинической практике.

Тест AvertD и почему вокруг него споры

AvertD — генетический тест, который Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в декабре 2023 года одобрило для оценки риска опиоидного расстройства. Он анализирует 15 генетических вариантов. Тест предназначен взрослым, которые еще не принимали пероральные опиоиды и рассматриваются для назначения обезболивающего на срок от 4 до 30 дней, например перед операцией. По разъяснению FDA, результат не должен быть единственным основанием для врачебных решений.

Одобрение вызвало критику. Независимая консультативная комиссия FDA в 2022 году подавляющим большинством проголосовала против предыдущей версии теста, а в апреле 2024 года группа врачей и исследователей призвала отозвать одобрение, утверждая, что тест предсказывает расстройство не точнее случайного угадывания. По данным производителя, в клиническом исследовании тест правильно выделил повышенный риск у 82,8 % пациентов, у которых расстройство было, и невысокий риск у 79,2 % тех, у кого его не было.

В апреле 2026 года компания SOLVD Health сообщила о расширении одобрения на образцы венозной крови. В ее сообщении подчеркнуто, что тест не диагностирует расстройство, не предсказывает индивидуальный результат, а гены составляют лишь один из факторов риска. Следовательно, это узкий инструмент для одного сценария с опиоидными обезболивающими, который не касается ни алкоголизма, ни склонности к зависимости в целом.

Какие риски имеет коммерческий ДНК-тест

Некоторые частные и потребительские компании уже предлагают полигенные оценки, и COGA советует относиться к таким результатам с осторожностью. Основные риски следующие:

• ложное успокоение, когда нормальный результат воспринимают как гарантию, хотя семейная среда, стресс и раннее начало употребления никуда не исчезают;

• тревога и стигма, когда высокий результат воспринимают как приговор; в одном исследовании гипотетический высокий результат для алкогольного расстройства связали с большим психологическим дискомфортом;

• слабая применимость для людей, чей этнический бэкграунд отличается от группы, на которой рассчитана оценка;

• отсутствие практического вывода, поскольку результат не подсказывает, как действовать, а научных оснований менять профилактику или лечение по такой оценке пока не хватает.

Для практических решений обычно достаточно разговора с врачом о семейном анамнезе, и анализ ДНК для этого не нужен.

Что делать, если риск повышен

Повышенный риск — повод действовать раньше, а не ждать проблем. Практически это означает влиять на факторы, которые поддаются изменениям.

NIDA выделяет несколько типов программ профилактики, и для семьи с отягощенным анамнезом имеют значение прежде всего три:

• семейные программы учат родителей навыкам, связанным с лучшими результатами в отношении употребления веществ у детей. Пример, который приводит NIDA, — программа патронажа семей медицинскими сестрами Nurse-Family Partnership и занятия с родителями по раннему развитию ребенка;

• школьные программы развивают у подростков социальные, эмоциональные и когнитивные навыки, а также умение отказываться от предложения попробовать вещество. Часто сочетаются с наставничеством (менторством) и организованной внешкольной занятостью — кружками, спортом, групповыми занятиями после уроков;

• общественные программы привлекают местные организации и лидеров общины к поиску и устранению факторов риска на уровне района.

Для детей с отягощенным семейным анамнезом практический вывод прост. Стоит поддерживать регулярный открытый разговор о веществах, знать, где и с кем ребенок проводит время, поддерживать учебу и увлечения, а по возможности привлекать ребенка к наставнику или организованному внешкольному занятию. Подробнее о работе с подростками говорится в материале о том, как помочь подростку не попасть в ловушку зависимости.

Раннее начало употребления связано с более серьезными проблемами, поэтому каждый год отсрочки имеет значение. Взрослым с повышенным риском целесообразно по возможности ограничивать контакт с веществами и ситуациями, провоцирующими употребление, и при необходимости обращаться за поддержкой раньше, чем употребление станет проблемным.

Когда обращаться к наркологу или психиатру

Обратиться к врачу стоит, не дожидаясь кризиса, если заметны следующие признаки:

• человек не может остановиться или сократить употребление, хотя оно вредит ему и близким;

• нужно больше вещества или чаще, чем раньше;

• без вещества трудно чувствовать себя нормально, а другие занятия перестали приносить удовольствие;

• употребление сочетается с депрессией, тревогой или другими психическими симптомами, и тогда уместна консультация психиатра.

О первых проявлениях подробнее говорится в материале о ранних признаках зависимости от алкоголя.

Помощь в центре «Статус»

Наркологический центр «Статус» работает круглосуточно. Здесь можно получить консультацию нарколога, психиатра или психолога, а при необходимости вызвать нарколога на дом. Если сомнения относительно риска остаются, можно обратиться за консультацией к врачу психиатру-наркологу.

Частые вопросы

Означает ли наследуемость в 50 %, что мой риск составляет 50 %?
Нет. Это оценка для больших групп людей, а не вероятность для конкретного человека. Риск конкретного человека зависит от совокупности генов, семейной среды, возраста первого употребления и состояния психического здоровья.

Существует ли ген алкоголизма?
Нет, зависимость связана с деятельностью многих генов одновременно.

Можно ли пройти генетический тест на склонность к зависимости?
Коммерческие ДНК-тесты существуют, но клинически их не применяют, так как они объясняют малую долю риска и могут вызвать ложное успокоение или лишнюю тревогу. Единственный тест, одобренный FDA, AvertD, касается только опиоидов в ситуации планового назначения обезболивающих, а к алкоголю или другим веществам он не имеет отношения. О собственном риске лучше поговорить с врачом.

Одинаково ли наследственность действует на алкоголизм и наркоманию?
Часть генетического риска общая для различных веществ, поэтому склонность не всегда привязана к одному из них. В то же время есть и особенности отдельных веществ, такие как ферментная система, расщепляющая алкоголь.

Может ли человек без зависимых родственников стать зависимым?
Да. Гены составляют лишь часть риска, а стресс, раннее начало употребления, психические расстройства и окружение действуют независимо от семейной истории.

Означает ли отсутствие неблагоприятных генов, что зависимость не грозит?
Нет. Отсутствие известных неблагоприятных вариантов не отменяет влияния среды, стресса, раннего начала употребления или психических расстройств.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Verhulst B., Neale M.C., Kendler K.S. The heritability of alcohol use disorders: a meta-analysis of twin and adoption studies. Psychological Medicine, 2015;45(5):1061–1072. PMID 25171596.

2. National Institute on Drug Abuse (NIDA). Drug Misuse and Addiction. Drugs, Brains, and Behavior: The Science of Addiction.

3. Kember R.L., Davis C.N., Feuer K.L., Kranzler H.R. Considerations for the application of polygenic scores to clinical care of individuals with substance use disorders. Journal of Clinical Investigation, 2024;134(20):e172882. DOI 10.1172/JCI172882.

4. Collaborative Studies on the Genetics of Alcoholism (COGA). Polygenic Risk Scores (cogastudy.org).

5. Alcohol Dehydrogenases, Aldehyde Dehydrogenases, and Alcohol Use Disorders: A Critical Review. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 2018. PMID 30320893.

6. Brooks P.J. et al. The alcohol flushing response: an unrecognized risk factor for esophageal cancer from alcohol consumption. PLoS Medicine, 2009. DOI 10.1371/journal.pmed.1000050.

7. Yu et al. Association of low-activity ALDH2 and alcohol consumption with risk of esophageal cancer in Chinese adults: a population-based cohort study. International Journal of Cancer, 2018. DOI 10.1002/ijc.31566.

8. Tarter R.E. et al. Forecasting opioid use disorder at 25 years of age in 16-year-old adolescents. Journal of Pediatrics, 2020;225:207–213.

9. U.S. Food and Drug Administration. Объявление об одобрении теста AvertD, 19.12.2023.

10. NBC News. FDA faces backlash over approval of genetic test for opioid addiction risk, апрель 2024.

11. SOLVD Health. FDA Approval to Expand AvertD Sample Collection to Include Blood, 21.04.2026.

12. AvertD: Genetic Risk Assessment for Opioid Use Disorder. Сайт производителя, данные клинического исследования.

13. National Institute on Drug Abuse (NIDA). Prevention (nida.nih.gov/research-topics/prevention).

Автор статьи: Анна Перминова, врач-нарколог, стаж более 20 лет.