Медичні протоколи лікування різних типів залежностей

Опубликовано: 15.08.2025

Навіщо потрібні протоколи

Протоколи потрібні, щоб лікування було передбачуваним і безпечним. Це покрокові схеми, де вказано що, коли і в яких дозах робити, а що краще не чіпати. У залежностях це особливо важливо. Є абстиненція, ризик судом, передозувань, психозів. Імпровізація тут шкідлива.

Протоколи будуються на двох речах. Перша – це докази з досліджень. Друга – це досвід лікарів та служб допомоги. Наприклад, Всесвітня організація охорони здоров’я окремо підкреслює доступність налоксону для свідків передозування і навчання його використанню. Це знижує смертність і виграє час до приїзду швидкої.

В Україні лікування теж відбувається за правилами. Для опіоїдної залежності діє замісна підтримувальна терапія за наказами МОЗ. Це не чиясь бізнес-ідея, а державна програма з чітко закріпленими процедурами та контролем.

Алкогольна залежність

Детокс починається з оцінки тяжкості абстиненції. У стаціонарах і денних відділеннях часто використовують шкалу CIWA-Ar. За нею підбирають дози бензодіазепінів, щоб запобігти судомам і делірію. Паралельно обов’язково призначають тіамін, щоб не допустити енцефалопатії Верніке.

Після купірування абстиненції робота тільки починається. Щоб знизити ризик зривів, міжнародні рекомендації пропонують медикаменти першої лінії – налтрексон у таблетках або у вигляді ін’єкції тривалої дії та акампросат. Рішення ухвалює лікар, враховуючи цілі, супутні захворювання і готовність людини до щомісячних ін’єкцій або перевагу на користь таблеток. Ці препарати входять до переліків ВООЗ як ключові для дорослих із залежністю від алкоголю.

Дисульфірам підходить не всім, а комбінації на кшталт налтрексон плюс акампросат не завжди кращі за монотерапію. Підбір схеми та моніторинг побічних ефектів здійснює лікар, а психотерапія йде поруч, а не замість.

Що це дає на практиці: медикаменти у зв’язці з психотерапією зменшують кількість днів важкого вживання і допомагають утримувати тверезість, особливо якщо почати з кількох днів утримання. Це звучить нудно, але працює краще за швидкі «чудо-крапельниці».

Опіоїди

Золотий стандарт лікування опіоїдної залежності – замісна терапія метадоном або бупренорфіном. Це не підміна однієї залежності іншою, а офіційно рекомендований спосіб стабілізувати стан, знизити ризик передозування і злочинності, повернути сон і роботу. У ключових документах підкреслюється важливість участі у програмі щонайменше перші три місяці під наглядом лікаря або фармацевта.

Окремий момент – безпека спільноти. ВООЗ рекомендує, щоб люди, які можуть зіткнутися з передозуванням, мали на руках налоксон і вміли ним користуватися. Рідні, друзі, соціальні працівники, співробітники притулків – усім їм можна і потрібно дати цей інструмент. Після введення налоксону все одно потрібна медична допомога і спостереження кілька годин.

Замісна терапія регулюється наказами МОЗ. У Києві, Львові, Дніпрі та інших містах можна знайти програму ЗПТ, отримати метадон або бупренорфін офіційно, під контролем фахівців.

Стимулятори

Для амфетамінів і кокаїну немає затвердженої фармакотерапії з надійним ефектом. Тут у центрі уваги психосоціальні підходи. Найбільш досліджений і дієвий – контингентний менеджмент. Це коли за підтверджену тверезість і відвідування занять людина отримує заздалегідь обумовлені винагороди. У зв’язці йдуть когнітивно-поведінкова терапія, мотиваційне інтерв’ю і підхід посилення участі у спільноті. Американські регулятори у 2024-2025 роках прямо рекомендують розгортати такі програми і навіть виділяють під них гранти.

Бензодіазепіни

Відміна бензодіазепінів має проходити повільно і під контролем лікаря. У 2025 році професійні асоціації опублікували спільний посібник із безпечного зниження доз. Сенс простий: короткі курси частіше – до 2-4 тижнів. Якщо препарат приймався довше, потрібен індивідуальний план, часто з переходом на більш тривалий бензодіазепін і поступовим зменшенням дози протягом тижнів чи місяців, з моніторингом сну, тривоги та життєвих показників. Самодіяльність тут небезпечна.

Послідовність дій при лікуванні

Крок 1. Безпека. При ознаках тяжкої абстиненції, судом, сплутаності свідомості одразу викликайте швидку. Телефони 103 або 112.

Крок 2. Первинна оцінка. У клініці лікар збирає анамнез, дивиться супутні хвороби, ліки, аналізи. По алкоголю оцінює ризик судом та енцефалопатії, по опіоїдах обговорює старт ЗПТ, по стимуляторах одразу будує план психосоціальної допомоги.

Крок 3. План на 3 місяці. У більшості випадків це розумний горизонт. По опіоїдах – це як мінімум перші місяці замісної терапії зі спостережуваним прийомом. По алкоголю – медикаменти для профілактики рецидиву плюс психотерапія і підтримка сім’ї. По стимуляторах – структурна програма з винагородами і групова робота.

Крок 4. Далі довгострокова підтримка. Контроль аналізів, візити, робота з тригерами. ЗПТ може тривати роками – і це нормально.

Скільки в середньому триває ключовий етап

Щоб було простіше планувати час і сили, зібрали орієнтири за тривалістю. Це усереднені значення. Ваш план може відрізнятися – і це нормально.

• Детокс при алкоголі зазвичай вкладається у 3-7 днів.
• Профілактика рецидивів при алкоголі медикаментами триває місяцями, оптимально – пів року і більше.
• Замісна терапія при опіоїдах часто триває роками, з переоцінкою плану на контрольних візитах.
• Зниження бензодіазепінів вважається безпечним, коли йде тижнями і місяцями, без різких кроків.
• Психосоціальні програми при стимуляторах зазвичай йдуть 12-24 тижні.

Важливі уточнення

1. Стаття не замінює прийом у лікаря. Рішення щодо ліків і доз ухвалює фахівець після огляду та аналізів.
2. Якщо у людини сплутаність свідомості, судоми, ознаки передозування чи делірію – чекати не можна. Одразу 103 або 112.
3. Сім’я і близькі можуть врятувати життя. Дізнайтеся у лікаря про тренінг з налоксону і тримайте набір удома, якщо у колі є ризик контакту з опіоїдами. Це проста річ, яка реально працює.

Статтю підготовлено редакцією блогу у співпраці з лікарем психіатром-наркологом. Ми спиралися на міжнародні та українські документи і зазначаємо їх тут у джерелах. Матеріал регулярно оновлюємо, щоб відображати зміни у рекомендаціях.

Джерела

• ВООЗ про налоксон і оновлення щодо лікування опіоїдної залежності.
• SAMHSA TIP 63 про медикаменти при опіоїдній залежності.
• Рекомендації GOV.UK щодо спостережуваного прийому ЗПТ.
• NICE і клінічні алгоритми по детоксу при алкоголі, CIWA і тіаміну.
• ВООЗ і NIAAA по терапії AUD налтрексоном і акампросатом.
• SAMHSA і CDC по лікуванню залежності від стимуляторів і контингентному менеджменту.
• ASAM по безпечному зниженню бензодіазепінів.
• Українські накази і матеріали по ЗПТ.